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Inscription à l'ECCM  

31 Aug 2011

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Inscription à l'ECCM et aux cours théoriques

Remplissez le formulaire suivant, cliquez sur 'enregistrer' en bas le la page, puis suivez les instructions de la page qui s'affichera pour l'envoi du règlement.

Informations personnelles :
 
Année ECCM
Titre
Nom
Prénom
Date de naissance (jour/mois/année)
Adresse - Nom de la résidence, numéro entrée ...
Adresse - Numéro et nom de la rue
Code postal
Commune
Profession
Numéro de téléphone fixe (Séparez les nombres par des "." SVP)
Numéro de téléphone portable (Séparez les nombres par des "." SVP)
Numéro de téléphone professionnel (Séparez les nombres par des "." SVP)
Adresse électronique obligatoire (cette adresse restera strictement confidentielle et ne sera en aucun cas diffusée a des tiers ou utilisée a des fins commerciales).
Numéro de Licence FFV (si vous en possédez déjà un) (7 chiffres + 1 lettre majuscule)
Comment avez vous connu l'ECCM ? (relation, internet, publicité, ...)

Versements :

Cotisation annuelle ECCM 80
Inscriptions aux cours théoriques 150
Licence FFV (obligatoire pour les sorties en mer) :    
  - Jamais licencié (licence 2012 valable à partir du 1er octobre 2011) 50
  - Déjà licencié en 2011 (licence 2012) 50
  - Déjà licencié avant 2011 mais pas en 2011
   
(licence enseignement 2011 + licence 2012)
50 € + 10 €
  - Jeunes – 25 ans (licence 2012) 25
  - Pas de licence 2012 (je la prend dans un autre club) 0

Important :

- Un chèque de caution de 35 € vous est demandé à l’inscription et sera débité en cas de défection non signalée dans les délais lors des sorties conformément au règlement intérieur (PDF) Article 07.03.

- Prière de fournir 1 photographie récente - format identité, avec votre règlement.

- En posant ma candidature, je déclare accepter les Statuts (PDF) et règlement intérieur (PDF) de l'ECCM, et j'ai pris connaissance de l'extrait du règlement intérieur (PDF) qui m'a été remis et certifie sur l’honneur savoir nager au moins 50 mètres départ plongée.

- Je sais que mon inscription ne sera définitive que si ma candidature est acceptée par le Comité de Direction. En cas de refus, les sommes versées me seront retournées.

Merci de vérifier que tous les champs ci-dessus sont dûment remplis avant d'enregistrer votre formulaire d'inscription, puis suivez les instructions de la page qui s'affichera.

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Conformément à la loi informatique et liberté du 06/01/78 (article 27), vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des données vous concernant auprès du bureau de l'ECCM.

 

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